Respiratorvård
260326
edits: 260326
JK Länsberg
- invasivt
- respirator
- indikationer
- omogenhet
- sepsis
- op
- RDS
- PPHN
- MAS
- mål
- adekvat gasutbyte utan lungskada
- hyperkapni vidgade cerebrala kärl acidos
- hypokapni konstringerade cerebrala kärl alkalos
- acidosen ökar lungkärlsresistensen exponentiellt och störd enzymaktivitet
- optimalt pCO2
- respinställningar
- hålla lungan öppen för att syresätta blodet
- transport för att eliminera koldioxid
- tidalvolymer, frekvens, PIP
- vid FiO2 >30 ska man göra lungrekrytering genom att höja PEEP och testa
- vanliga PEEP
- frisk lunga tidig RDS 3-4
- senare RDS, tidig BPD lungödem 5-6
- sen BPD 7-8
- utbredda atalektaser 8-10
- RDS
- homogen
- omogen
- hög backupfrekvens
- 50-60
- kort Ti
- BPD
- heterogen lungsjuka - lång stigtid
- högre PEEP pga viktigt hålla lungan öppen
- historiskt
- HFO alt VKTS beroende på mer lungsjuka (O2, topptryck osv)
- surf gör ofta VKTS möjligt, men läckage ökar blir TK men då risk för VALI pga stor volym
- framtiden
- invasiv vent
- 22+0-24+6 HFO volymmål
- mindre interstit emfysem
- effektivare med lägre tryck och lägre volym
- möjligen bättre outcome
- hög andel i backup i NAVA alltså TK, icke tilltalande pga volutrauma
- HFO
- CDP 9-10 (utför rekryteringsprocedur!)
- VT 1,5-2,5 ml/kg beroende på frekvens
- f 12-14-16
- I:E 1:2
- v22: lägsta möjliga volym och högre f
- varför volymmål i HFO?
- stabilare pCO2 över tid
- högre f möjliggör lägre volymmål
- 25+0 NAVA
- 22+0-24+6 HFO volymmål
- icke-inv
- NIV-NAVA
- PDA/lungblöd/lungödem
- HFO
- VKTS
- småningom CPAP
- sepsis/NEC
- NAVA (NIV)
- HFO
- invasiv vent
- prematurmottagande i praktiken
- servoN med till förlossning
- 25+0 uppnått?
- ja:
- EDI-kateter från start på förlossningen?
- VKTS i väntan på korrekt pos
- nej:
- HFO med volymmål
- ja:
- vid övergång till nCPAP
- servoN kvar 72h för EDI-övervakning
- teoretiskt högre WOB i respdriven nCPAP, wilamed bättre
- högre läckage, högre flöde, mer tarmproblem?